重慶市梁平區衛生和計劃生育委員會
關于進一步加強醫療聯合體建設助推分級診療的通知
梁平衛計發〔2018〕128號
區屬各醫療衛生單位，各鎮鄉（中心）衛生院及街道社區衛生服務中心：
為調整優化我區醫療衛生資源結構布局，促進醫療衛生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務能力，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求，根據《重慶市人民政府辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的實施意見》（渝府辦發〔2017〕103號）及《重慶市衛生和計劃生育委員會辦公室關于轉發進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知》要求，現就我區進一步推進醫療聯合體建設有關工作通知如下。
一、工作目標
2018年10月底，區域內醫聯體全覆蓋。醫聯體內形成縱向合作機制，促進優質資源下沉、優質資源共享；醫聯體間及醫聯體各成員單位間形成橫向競爭機制，在服務質量、服務技能、服務態度、行業作風等方面進行競爭，讓群眾選擇，讓群眾受益。到2020年，區域醫聯體內部建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協作機制，建立責權一致的引導機制，使醫聯體成為服務共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。區域醫聯體內醫療資源有效共享，基層醫療服務能力進一步提升，有力推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式。
二、組建原則
（一）政府主導，統籌規劃，建立管理共同體。區衛生計生委根據醫療資源結構布局和群眾健康需求，按照資源優化、優勢互補、持續發展等要求，統籌指導醫療機構組建醫聯體。
（二）堅持公益，創新機制，建立責任共同體。維護和保障基本醫療衛生事業的公益性，堅持醫療、醫保、醫藥聯動改革，優化資源結構布局，建立完善醫療機構間分工協作機制。
（三）資源下沉，提升能力，建立利益共同體。充分利用區級優質醫療資源，通過技術幫扶、人才培養、設備支持等手段，以業務整合一體化管理為切入點，以重點?？平ㄔO為突破口，以“人通、醫通、財通”為基本要求，推進區域醫療資源共享，提高全區醫療服務體系整體醫療服務能力。
（四）便民惠民，群眾受益，建立服務共同體。堅持以人民健康為中心，逐步實現醫療質量同質化管理，強化基層醫療衛生機構的居民健康“守門人”能力，推進慢性病預防、治療、管理相結合，促進醫聯體建設與預防、保健等公共衛生工作相銜接，實現醫療服務由以治病為中心向以健康管理為中心轉變，方便群眾就近就醫，減輕患者經濟負擔，防止因病致貧返貧，促進健康產業發展，增強群眾獲得感。
三、組建方式
1.擴大醫療聯合體覆蓋范圍
以區級醫院為龍頭，在原有區人民醫院醫聯體、區中醫醫院醫聯體基礎上，其他基層醫療機構按照雙方協商自愿、綜合考慮各醫院情況的原則，分別加入區人民醫院、區中醫醫院醫聯體，各村衛生室（社區衛生服務站）隨同各鄉鎮（中心）衛生院（街道社區衛生服務中心）加入對應醫聯體，形成以區級醫院為龍頭、鄉鎮（街道）醫療機構為樞紐、村（社區）醫療機構為基礎的區鎮村一體化管理的三級醫療衛生機構分工協作機制，構建三級聯動的區域醫療衛生服務體系。
區人民醫院醫聯體成員單位：屏錦中心衛生院、福祿中心衛生院、新盛中心衛生院、袁驛中心衛生院、梁山街道社區衛生服務中心、合興中心衛生院、雙桂街道社區衛生服務中心、七星鎮衛生院、大觀鎮衛生院、復平鎮衛生院、回龍鎮衛生院、曲水鎮衛生院、石安鎮衛生院、文化鎮衛生院、竹山鎮衛生院、龍勝鄉衛生院、梁山街道城東衛生院。
區中醫醫院醫聯體成員單位：柏家中心衛生院、虎城中心衛生院、星橋鎮衛生院、明達鎮衛生院、聚奎鎮衛生院、蟠龍鎮衛生院、云龍中心衛生院、和林鎮衛生院、蔭平鎮衛生院、鐵門鄉衛生院、禮讓中心衛生院、仁賢中心衛生院、安勝鎮衛生院、碧山鎮衛生院、金帶鎮衛生院、龍門鎮衛生院、紫照鎮衛生院。
2.深化“一體”“兩片”“三廊”內涵建設
“云龍區域衛生協作體”仍按原模式運行，各單位要在發揮中醫特色、推廣中醫藥適宜技術及公共衛生服務等方面發揮特色優勢，促進基本醫療與公共衛生服務協同發展。
“兩片”“三廊”按照原有模式運行。各牽頭單位要充分發揮片區協作優勢，根據各成員單位實際情況，充分運用互動提升平臺，互學互助、共同提高，帶動片區各單位在基本醫療及公共衛生服務融合橫向協同發展。
3.建立遠程醫療協作網
區級醫療機構要依托衛生計生專網大力發展面向基層、邊遠地區的遠程醫療協作網，向基層醫療機構提供遠程醫療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進優質資源縱向流動，提升基層醫療服務能力，提高優質醫療資源可及性及醫療服務整體效率。
4.探索緊密型醫聯體建設
各區級醫療機構可根據本單位及基層醫療機構實際情況，經雙方共同協商、報區衛生計生委審批后探索建立緊密型醫聯體。
四、主要任務
（一）完善醫聯體內部管理和運行機制
醫聯體牽頭單位和成員單位間通過制定醫聯體章程或簽訂合作協議，規定牽頭單位與各成員單位的責任、權利和義務，完善醫療質量管理等制度，提高管理效率。醫聯體牽頭單位對本醫聯體內業務黨建工作實施一體化指導，包括醫院管理、醫療衛生服務、醫療護理質量控制、黨風廉政、安全生產、醫德醫風和行業作風等。在各成員單位機構性質、隸屬關系、人員身份、資產歸屬、資金渠道等不變的情況下，以管理和技術為主，促進合作。醫聯體牽頭單位要組建專門團隊，每兩月應深入成員單位進行指導、幫助，必要時應派出人員蹲院指導。
（二）落實醫療機構功能定位
各聯合體應按照原《梁平縣人民政府辦公室關于印發梁平縣推進分級診療制度建設實施方案的通知》（梁平府辦發〔2016〕118號）要求，落實功能定位。區級醫院提供區域內常見病、多發病、危急重癥的診療，以及疑難復雜疾病患者向上轉診，接收市級三級醫院向下轉診的亞急性患者、術后恢復期患者和危重癥穩定期患者。區中醫醫院利用中醫藥技術方法和現代科學技術，充分發揮中醫藥在治未病、疾病治療和康復中的重要作用，提供中醫特色服務?；鶎俞t療機構（包括社區衛生服務機構、中心衛生院、鄉鎮衛生院、村衛生室、社區服務站和一級及以下社會辦醫療機構）主要提供常見病、多發病的一般診療和傳染病發現、報告及轉診，對高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性腎病等診斷明確和病情穩定的慢性病提供康復、護理、復查、隨訪，接收區級醫院向下轉診的術后恢復期患者和穩定期患者，對當地居民提供基本公共衛生服務和健康管理。各級各類醫療衛生機構要建立分工負責、防治康協同機制，逐步形成以健康為中心的服務模式。各公衛機構為醫防融合協同提供技術支持。
（三）加強區級醫療機構能力建設
區級醫療機構要加強與上級醫療機構的技術合作，引進并推廣適宜技術項目，提高內鏡、介入治療等微創技術臨床使用比例，提升腫瘤、心腦血管疾病、感染性疾病等重大疾病診療能力。進一步完善診療科目設備，在健全一級診療科目的基礎上，逐步完善二級診療科目。要進一步加強醫院人才、技術、臨床?？频群诵哪芰ㄔO，提高醫院規范化、精細化、信息化管理水平。要進一步加強臨床及支撐?？平ㄔO，提升對區域內常見病、多發病以及傳染病、地方病的診療能力。通過改善設備設施、引進專業人才、加入?？坡撁说却胧嵘痹\、兒科、麻醉科、重癥醫學科等薄弱?？颇芰?。
（四）建立質量管理制度
牽頭單位要強化醫聯體內醫療質量控制和患者安全管理，制定和實施統一管理的質控標準，根據醫聯體內各醫療機構的實際情況，按專業制定查房、坐診、講座、會診等技術指導和幫扶工作計劃，細化落實各項指導幫扶措施；要加大對各醫療機構重點?？频闹笇?，重點加強急診醫學、重癥醫學、產科學、兒科學、全科醫學、超聲醫學等急需專業，尤其要加強對外轉診率較高的?？平ㄔO；要利用自身的學科優勢，指導醫聯體內各醫療機構建立相應的重點?？疲浞职l揮醫聯體內的?？茖２瀯?。中醫醫院醫聯體要充分發揮中醫藥特色優勢，滿足群眾對中醫藥服務的需求。
（五）提供連續性診療服務
各醫療聯合體內要簽訂雙向轉診協議，建立醫聯體內雙向轉診機制，各單位要落實專人負責雙向轉診工作，負責與轉入醫院聯系，落實好病人就診號源及住院床位，并做好轉診登記及轉診病人回訪等相關工作。區級醫療機構要重點暢通向下轉診通道，根據各成員單位服務能力，共同協商制定下轉病種及標準，將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復，加強醫療衛生與養老服務相結合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療―康復―長期護理連續性服務。
（六）推進家庭醫生簽約服務
以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，在醫聯體內加快推進家庭醫生簽約服務，優先覆蓋老年人、孕產婦、兒童、殘疾人等重點人群，全區所有貧困人口納入簽約范圍。通過簽約服務，鼓勵和引導居民在醫聯體內到基層首診，上級醫院對簽約患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務。根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。
（七）促進優質醫療資源共享和下沉
1.信息共享。充分發揮信息系統對醫聯體的支撐作用，統籌推進醫聯體內相關醫院管理、醫療服務、雙向轉診等信息平臺建設，實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。醫聯體共享區域內居民健康信息數據，便捷開展預約診療、雙向轉診、健康管理、遠程醫療等服務，方便患者看病就醫。
2.業務指導。醫聯體牽頭單位根據各成員單位疾病診療需求情況，定期或不定期為基層醫療衛生機構派遣專業技術及管理人才，通過?？乒步?、教學講座、臨床帶教、業務指導、教學查房、科研和項目協作等多種方式，促進優質醫療資源下沉，讓基層群眾享受區級醫療衛生服務。各牽頭單位免費接受各成員單位醫務人員進修學習。各基層醫療機構每年派到上級醫院進修學習（連續三個月以上）人數不低于專技人數的10%。在醫聯體內，醫務人員在各醫療機構內執業不需辦理執業地點變更和執業機構備案手續。
3.資源共享。各牽頭單位統一調配醫聯體內醫療資源，發揮現有醫療資源的最大使用效率。探索建立區域內遠程診療系統、消毒供應中心等，實行共享共用。加強對基層醫療機構醫技人員培訓，在加強醫療質量控制，提升基層醫療機構醫療質量的基礎上，區內同級醫療機構間互認檢查檢驗結果。
五、工作要求
（一）加強組織領導
成立區級醫院主要領導為組長、分管領導及各成員單位負責人為副組長的醫聯體建設工作領導小組，下設辦公室，負責醫聯體各項工作的組織、協調、落實，確保工作順利開展。各成員單位要明確分管領導及專人負責醫聯體日常工作。各單位每季度向區衛生計生委報告工作進展情況。
（二）加強溝通協調
醫聯體要制訂年度（季度）工作計劃。各牽頭單位要主動與各成員單位溝通協商，制定具有針對性的幫扶指導計劃，認真落實各項幫扶措施，促進優質資源下沉，提升基層服務能力提升，推動三級醫療衛生服務網絡高效運行。各成員單位根據本單位功能定位及服務能力，制定重點?？瓢l展及人才培養計劃，提出指導需求，主動與牽頭單位溝通協調，積極協助牽頭單位做好各項幫扶指導工作。各單位要安排專人負責醫聯體建設及上下溝通、雙向轉診聯系及其他各項日常工作，將醫聯體建設發展作為提升服務能力、落實便民惠民舉措、深化醫改的具體體現加以落實。
（三）探索建立與醫聯體相適應的績效考核機制
醫聯體內各醫療機構繼續按原渠道撥付財政補助經費。要依托中央轉移支付和區財政支持，加快補齊硬件設施設備，提高基層醫療機構服務能力及區域內疑難重癥診療能力、遠程醫療協作水平。
將區級醫院與基層醫療機構分工協作情況、基層醫療機構服務能力提升、基層診療量占比、雙向轉診比例、醫保政策執行、公共衛生和政府指令性任務完成情況、醫療服務質量、醫改目標完成情況、醫德醫風、群眾滿意度等納入考核。將考核評價結果作為人事任免、評優評先等的重要依據，并與醫務人員績效工資、評優、晉升等掛鉤。
（四）加強培訓與宣傳
要針對醫療機構管理人員和醫務人員，大力開展政策培訓，充分調動廣大醫務人員參與改革的積極性和主動性。面向廣大基層群眾，切實做好政策解讀，進一步統一思想，形成共識。要組織新聞媒體充分利用多種宣傳方式，不斷加強對醫聯體建設和分級診療等政策宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫觀念和習慣，逐步形成有序就醫格局，確保醫聯體建設取得實效。
渝公網安備50022802000041號
