2022年，我局深入貫徹落實《法治政府建設與責任落實督察工作規(guī)定》和《2022年全區(qū)法治政府建設工作要點》要求，深化行政執(zhí)法體制改革，積極推進依法行政，有效提升我局干部職工依法執(zhí)政水平和能力，扎實推進法治政府建設工作?，F(xiàn)將一年來的有關工作報告如下：
一、主要舉措及成效
（一）深學篤用，以理論學習推動法治建設工作高質量發(fā)展
一是堅持深學篤用習近平新時代中國特色社會主義思想，深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”，做到“兩個維護”，深入學習習近平法治思想，認真貫徹落實黨的二十大精神，做到學思用貫通、知信行統(tǒng)一，堅持用好法治思維，不折不扣把黨中央決策部署和習近平總書記對重慶作出的重要指示批示精神貫徹落實好，推動醫(yī)療保障法治建設工作高質量發(fā)展。二是局黨組書記嚴格履行推進法治建設第一責任人職責，組織全體干部職工認真學習貫徹習近平法治思想，深入學習憲法及《中華人民共和國行政處罰法》等法律法規(guī)，進一步提高干部職工的法律水平和依法辦事的能力。
（二）內外兼修，以培訓宣傳提升全民知法懂法能力
深入落實國家機關“誰執(zhí)法誰普法”普法責任制，指定專人加入梁平區(qū)普法工作群，使用推廣法治文化產品，加強對習近平法治思想宣傳，深入開展法治宣傳教育。一是常態(tài)多維度開展線上線下普法宣傳。以“織密基金監(jiān)管網，共筑醫(yī)保防護線”為主題，通過社保辦事大廳的LED顯示屏、張貼宣傳海報等形式對全體職工和辦事群眾進行普法宣傳。同時聯(lián)動區(qū)公安局和區(qū)衛(wèi)生健康委，分別對民營醫(yī)療機構醫(yī)務人員、村衛(wèi)生室醫(yī)務人員等開展有針對性的政策宣講，結合《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，全年共組織召開專題培訓會議9次、警示教育會議7次、區(qū)政策培訓會議32次，培訓5000余人次，發(fā)放打擊欺詐騙保宣傳海報3000張、資料20000份，線上平臺點擊量60000余次，進一步提高醫(yī)保基金使用主體知法懂法守法用法能力。二是組織干部職工32人開展法治理論網上考試學法用法考試，參加率與合格率均達到100%，全體干部職工均取得執(zhí)法資格證書。定期督促全局職工利用“學習強國”“重慶干部網絡學院”等平臺進行法規(guī)學習。
（三）公開透明，以審查監(jiān)督推進依法行政規(guī)范管理???
一是加強合法性審查和規(guī)范性文件清理。嚴格按照區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)司法局相關文件規(guī)定，加強規(guī)范性文件合法性審查和動態(tài)清理，由法律顧問進行合法性審查，提請市醫(yī)療保障局業(yè)務處室和法規(guī)處室審核把關，經局行政辦公會議集體審議決定。二是推進行政權力制約監(jiān)督制度機制。自覺接受黨內監(jiān)督、人大監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督，規(guī)范推進政務公開，全年主動公開政府信息共45條，主動接受全社會和人民群眾的監(jiān)督。對涉及我局的人大建議、政協(xié)提案組織專題研究，明確責任領導和辦理時限，督促相關科室履行答復職責，積極做好解釋回復工作。
（四）深化“放管服”，以便民為民之行優(yōu)化醫(yī)保經辦服務
一是依法全面履行政府職能，深化“放管服”改革，按照標準化窗口建設優(yōu)化窗口布局，配齊配強基礎服務設施，設立醫(yī)保綜合窗口7個，預留潮汐窗口2個，組織黨員先鋒和業(yè)務骨干從事窗口服務經辦，建立代辦、幫辦、通辦制度，嚴格落地落實7項高頻服務事項“川渝通辦”、6項高頻服務事項“跨省通辦”、26項高頻服務事項跨區(qū)通辦。二是優(yōu)化營商環(huán)境建設，一對一幫扶零售藥企有限公司，全年完成1個規(guī)模企業(yè)培育任務。三是圍繞經辦業(yè)務下沉，建設醫(yī)保服務站80個，將特殊疾病申辦、醫(yī)保信息查詢、個人賬戶關聯(lián)、異地就醫(yī)備案和異地就醫(yī)費用手工報銷等業(yè)務下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道和基層醫(yī)院，建立覆蓋區(qū)（縣）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）“三級”醫(yī)療保障公共服務網格，暢通“鎮(zhèn)街辦、村居辦、一地辦”醫(yī)保服務網絡，激活醫(yī)保服務“最后一公里”，不斷提升服務便捷性，實現(xiàn)信息多跑路、群眾少跑腿。
（五）依法行政，以包容審慎原則強化行政執(zhí)法權責統(tǒng)一
1.推進規(guī)范執(zhí)法建設，嚴格依法行政。全面推行行政執(zhí)法信息公示、全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核和“雙隨機一公開”制度，實現(xiàn)執(zhí)法信息公開透明、執(zhí)法過程雁過有痕、執(zhí)法決定合法有效。嚴格按照國家醫(yī)療保障局《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權辦法》要求，規(guī)范行使裁量權。靈活運用醫(yī)保基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫，全方位實施流程監(jiān)督，不斷推進基金監(jiān)管端口前移。進一步暢通舉報獎勵渠道，落實舉報獎勵制度，做好行政訴訟案件應訴相關工作，2022年全年未發(fā)生行政訴訟案件。
2.引進專業(yè)機構力量，加強隊伍建設。通過聘請專業(yè)法律顧問、聯(lián)合部門會商等方式，有力確保行政執(zhí)法工作事實清楚、證據(jù)確鑿、程序合法、依據(jù)正確、處罰適當，扎實做到有法可依、依法行政，進一步推進醫(yī)保基金監(jiān)管行政執(zhí)法工作規(guī)范化、優(yōu)質化發(fā)展。嚴格實施行政執(zhí)法人員持證上崗制度，積極參加司法部門組織的行政執(zhí)法培訓和市醫(yī)保局組織的業(yè)務培訓，進一步增強行政執(zhí)法能力，提升行政執(zhí)法水平。
3.持續(xù)強化基金監(jiān)管，嚴打欺詐騙保行為。建立醫(yī)療保障基金監(jiān)管部門協(xié)同機制，召開聯(lián)席會議，強化基金綜合監(jiān)管信息共享舉措，聯(lián)合區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)公安局開展全區(qū)660家醫(yī)療機構全覆蓋現(xiàn)場檢查，聘請第三方公司對民營醫(yī)療機構實施專項檢查，積極配合市級飛檢組對轄區(qū)內醫(yī)療機構開展飛行檢查。2022年，我局共對1763家次定點機構開展現(xiàn)場檢查，查處違規(guī)費用86.38萬元，處違約金(罰金)98.59萬元。查處參保人個人違規(guī)案例15例，查處違規(guī)費用8.98萬元。全年通報曝光案例93件，移送公安3件，發(fā)放舉報獎勵3人次、1687.45元。其中開展行政處罰案件9件，處行政罰款3.9萬元。
二、存在問題
一是法治觀念法治意識仍需增強。個別參保群眾對醫(yī)保領域的法律法規(guī)了解不深刻、知曉率不高，對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的嚴重后果認識不足。醫(yī)保干部職工對法律法規(guī)熟練掌握和工作實踐結合應用程度不夠高，在推動醫(yī)保領域行政執(zhí)法高質量發(fā)展上還有差距。
二是缺乏專業(yè)的行政執(zhí)法機構。我區(qū)醫(yī)療保障基金使用違法違規(guī)行為仍然存在，醫(yī)療保障基金使用鏈條長、風險點多，行政執(zhí)法過程取證時間長、難度大，我局無專門行政執(zhí)法機構，專職執(zhí)法人員僅2名，不能有效滿足新形勢下基金監(jiān)管行政執(zhí)法工作的需求。
三是創(chuàng)新意識還有待進一步提高。醫(yī)療保障執(zhí)法對象復雜，尤其是定點村衛(wèi)生室的監(jiān)管難度大，村衛(wèi)生室基礎管理較差，村醫(yī)普遍年齡偏大，老百姓對政策理解不夠，導致違法行為常有發(fā)生，村衛(wèi)生室基金監(jiān)管困難。對工作中出現(xiàn)的監(jiān)管薄弱環(huán)節(jié)，特殊問題研究不夠，創(chuàng)新工作方法和手段方面不夠積極主動，創(chuàng)新意識有待繼續(xù)增強。
三、2023年工作安排
一是創(chuàng)新法律法規(guī)宣傳。創(chuàng)新開展法律法規(guī)的宣傳教育工作，大力宣傳法律至上、權利與義務對等觀念，有針對性、經常性、多渠道的全方面加強對群眾的普法宣傳教育，增強參保人員和醫(yī)療機構、村衛(wèi)生室、定點零售藥店醫(yī)務工作者的知法守法意識，規(guī)范其行為，預防欺詐騙保行為的發(fā)生。
二是深入推進依法行政。將推進依法行政工作納入我局2023年工作要點，作為年度重點工作研究部署。加強規(guī)范性文件的合法性審查，持續(xù)推進行政執(zhí)法人員持證上崗和培訓，推進行政執(zhí)法公示制度、行政執(zhí)法全過程記錄制度、重大執(zhí)法決定法制審核制度的落實。
三是不斷提升行政執(zhí)法效能。在系統(tǒng)內部完善各項行政工作制度，持續(xù)推進行政責任制、違法追究制、依法行政考核制、投訴舉報制等相關制度落細落實，確保用制度管住人、管好錢、管牢事。加強事中事后監(jiān)管，強化日常監(jiān)管和執(zhí)法檢查。創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管方式，嚴格執(zhí)法程序，完善各流程執(zhí)法監(jiān)督工作機制，加強追責問責機制。
渝公網安備50022802000041號
