2023年，我局嚴格落實《法治政府建設(shè)與責任落實督察工作規(guī)定》和《2023年全區(qū)法治政府建設(shè)工作要點》（梁平府辦發(fā)〔2023〕43號）要求，結(jié)合實際，深入開展法治建設(shè)工作，嚴格高效執(zhí)法監(jiān)管，積極助推全面依法治區(qū)落地落實，現(xiàn)將一年來有關(guān)工作報告如下：
一、主要舉措及成效
（一）學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，嚴格落實第一責任人職責
局黨組高度重視法治建設(shè)工作，黨組書記認真履行推進法治建設(shè)第一責任人職責，充分用好黨組理論學(xué)習(xí)中心組、“三會一課”、職工會議教育引導(dǎo)干部職工增強法治思想，提高法律素養(yǎng)。一是組織干部職工認真深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神。堅持深學(xué)篤用習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，深刻領(lǐng)悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，認真貫徹落實黨的二十大精神，做到學(xué)思用貫通、知信行統(tǒng)一，堅持用好法治思維，推動醫(yī)療保障法治建設(shè)工作高質(zhì)量發(fā)展。二是組織全體干部職工深入學(xué)習(xí)憲法及《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政復(fù)議法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等法律法規(guī)，組織職工觀看《警示教育片》。在局務(wù)會上專題研究行政處罰案件，學(xué)習(xí)近期典型案例，強調(diào)依法行政的重要性，引導(dǎo)全局干部職工學(xué)法規(guī)、知敬畏、存戒懼、守底線。三是根據(jù)相關(guān)要求，組織已取得執(zhí)法證的職工和新辦執(zhí)法證的職工完成網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)和考試，參與率和合格率均達100%。定期督促全局職工利用“學(xué)習(xí)強國”“重慶干部網(wǎng)絡(luò)學(xué)院”等平臺進行法規(guī)學(xué)習(xí)，提高干部職工的法律水平。
（二）加強法治宣傳教育，營造學(xué)法守法用法良好氛圍
一是在辦公區(qū)域營造良好法治環(huán)境。充分利用普法宣傳海報、手冊以及辦事大廳LED顯示屏對全體職工和人民群眾宣傳與推動高質(zhì)量發(fā)展、社會治理現(xiàn)代化密切相關(guān)的法律法規(guī)，全方位、多角度宣傳醫(yī)保相關(guān)政策，圍繞人民群眾關(guān)心關(guān)注的問題開展法治宣傳。二是提升執(zhí)法對象知法守法能力。全面準確把握貫徹落實習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)保基金監(jiān)管工作的重要指示批示精神，聚焦群防群治，強化社會監(jiān)督，有效開展基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策措施的宣傳教育。依托醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動和打擊欺詐騙保專項整治行動，開展政策培訓(xùn)會8場次，印發(fā)宣傳海報和宣傳單40000份，發(fā)放宣傳手提袋15000個，點對點發(fā)送規(guī)范安全使用基金短信40000條，重點人員培訓(xùn)200人次，對典型案例做深度剖析，提高醫(yī)保基金使用主體知法懂法守法用法能力，營造“人人知法、人人守法”的良好環(huán)境。
（三）強化依法行政規(guī)范管理，深化監(jiān)督制度機制落實
一是加強規(guī)范性文件制定、清理以及合法性審查。一方面嚴格規(guī)范規(guī)范性文件制定程序，嚴格遵守報備程序和報備時限。各業(yè)務(wù)科室起草規(guī)范性文件堅持“誰起草、誰負責”的原則，辦公室負責對規(guī)范性文件進行審核、排版、編號，堅持有件必備、有備必審、有錯必糾的原則。另一方面嚴格按照區(qū)委、區(qū)政府、區(qū)司法局相關(guān)文件規(guī)定，加強規(guī)范性文件合法性審查和動態(tài)清理，由法律顧問進行合法性審查，提請市醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)處室和法規(guī)處室審核把關(guān)，經(jīng)局行政辦公會議集體審議決定。二是落實監(jiān)督制度機制。自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督、人大監(jiān)督、監(jiān)察監(jiān)督、民主監(jiān)督、司法監(jiān)督，全面貫徹落實《政府信息公開條例》，結(jié)合工作實際，認真做好工作動態(tài)更新、規(guī)范性文件公開等政務(wù)公開工作，全面推進政務(wù)公開標準化規(guī)范化，主動接受全社會和人民群眾的監(jiān)督。對涉及我局的人大建議、政協(xié)提案組織專題研究，明確責任領(lǐng)導(dǎo)和辦理時限，督促相關(guān)科室履行答復(fù)職責，積極做好解釋回復(fù)工作。
（四）深化“放管服”改革，持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)效率
一是打造“一窗通辦”醫(yī)保服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理“一次告知、一表申請、一窗辦成”，進而緩解群眾醫(yī)保報銷手續(xù)雜、流程多、時間久的問題。二是成立“生育津貼辦理一件事”工作專班，實現(xiàn)生育津貼申領(lǐng)“減環(huán)節(jié)”“減時限”“零材料”“零跑腿”。三是持續(xù)推進“跨省通辦”“川渝通辦”“跨區(qū)通辦”，落實異地就醫(yī)備案優(yōu)化政策，持續(xù)推進全程網(wǎng)辦、代收代辦、兩地聯(lián)辦。四是開展送慢特病鑒定下鄉(xiāng)活動，以集中宣傳和片區(qū)義診形式全覆蓋所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），共接診1000余人次，發(fā)放宣傳資料40000份，為人民群眾提供更加便捷可及的醫(yī)療保障服務(wù)。五是加速醫(yī)保電子憑證推廣激活，繼續(xù)利用報刊、電視、新媒體等渠道向全區(qū)廣大群眾廣泛宣傳醫(yī)保電子憑證的重要性和便捷性，并對全區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)藥機構(gòu)員工進行系統(tǒng)操作的培訓(xùn)，熟練掌握醫(yī)保電子憑證激活流程，不斷擴大醫(yī)保電子憑證推廣激活群體。六是打造“醫(yī)保+銀行”打造“十五分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，推動醫(yī)保公共服務(wù)在更廣范圍內(nèi)實現(xiàn)“就近辦”“自助辦”，不斷推動醫(yī)保便民服務(wù)達到更高水平，持續(xù)滿足廣大參保群眾對醫(yī)保經(jīng)辦新需求。
（五）加強依法公正監(jiān)管，切實守護群眾“看病錢”
1.引進第三方機構(gòu)監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)法行為，加強隊伍建設(shè)。為進一步推進基金監(jiān)管行政執(zhí)法規(guī)范化建設(shè)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰等標準，推進有法可依、依法行政，我局聘請律師等第三方力量參與醫(yī)保基金監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)法行為，確保執(zhí)法工作的合法合規(guī)性，著力提升基金監(jiān)管力量和水準，依法追回騙取的醫(yī)保基金，做到提高質(zhì)量和規(guī)范行為相結(jié)合、行政主查與三方協(xié)助相結(jié)合、行政執(zhí)法和專業(yè)賦能相結(jié)合。
2.借助七域聯(lián)動，勠力推動醫(yī)保檢查高質(zhì)量發(fā)展。一方面七區(qū)縣建立明月山綠色發(fā)展示范帶醫(yī)保聯(lián)盟基金監(jiān)管專家?guī)臁⑹痉稁пt(yī)保聯(lián)盟年度檢查機制、舉報線索協(xié)查機制和監(jiān)管聯(lián)席會議機制，共同開展醫(yī)保基金聯(lián)合監(jiān)管，實現(xiàn)機制共建、信息互通、智力共享。另一方面搭建線索互移協(xié)查平臺、聯(lián)合檢查平臺，將域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)納入?yún)^(qū)域聯(lián)合監(jiān)管范圍，不斷拓展醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法維度，切實筑牢醫(yī)保基金安全防線。2023年川渝聯(lián)合檢查組對7區(qū)縣7家二級以上醫(yī)療機構(gòu)開展監(jiān)督檢查，共查處違規(guī)金額703.52萬元。
3.加大監(jiān)管力度，以零容忍態(tài)度打擊欺詐騙保行為。常態(tài)化開展專項整治，按照國家醫(yī)保局、市醫(yī)保局統(tǒng)一部署，聚焦康復(fù)理療、檢查檢驗、高值耗材等重點領(lǐng)域和重點對象，聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康等部門賡續(xù)開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續(xù)加強行刑銜接、行檢銜接、行紀銜接，發(fā)揮部門綜合監(jiān)管合力，實施醫(yī)保基金監(jiān)管安全規(guī)范專項整治行動。2023年共曝光典型案例164件，開展檢查695家次，追回違規(guī)費用374.11萬元，處違約金（罰金）534.89萬元，發(fā)放舉報獎勵2人次、1000.00元。
二、存在問題
一是法治思想層面需強化。一方面職工對于相關(guān)法律知識掌握不牢固，將知識轉(zhuǎn)化為實踐還需下功夫。另一方面醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室、定點藥店、參保人等人員對于普法學(xué)習(xí)上還存在實用主義思想，對醫(yī)保領(lǐng)域的法律法規(guī)了解不深刻，對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的嚴重后果認識不足。
二是專業(yè)執(zhí)法能力有欠缺。一方面我局專職執(zhí)法人員較少卻承擔對全區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)的檢查任務(wù)，難以實現(xiàn)精細化監(jiān)管的具體要求。另一方面開展醫(yī)保基金監(jiān)管不僅需要較高的法律素養(yǎng)，還需要專業(yè)的醫(yī)療知識和較強的數(shù)據(jù)分析處理能力，復(fù)合型人才緊缺是掣肘基金監(jiān)管優(yōu)質(zhì)發(fā)展的重要因素。
三是智慧賦能水平待提高。由于我區(qū)在智慧監(jiān)管層面起步晚，信息系統(tǒng)智慧化水平還有差距。智慧監(jiān)管系統(tǒng)運用統(tǒng)計分析和大數(shù)據(jù)監(jiān)管分析8個模型功能，建立了刷卡套現(xiàn)等8種欺詐騙保場景，但欺詐騙保手段復(fù)雜多變，難以在短時間內(nèi)提升智能化水平以應(yīng)對復(fù)雜情況。
三、2024年工作安排
一是持續(xù)推進普法宣傳，加強法律學(xué)習(xí)。一方面常態(tài)化開展職工普法學(xué)習(xí)，強調(diào)主動學(xué)習(xí)的必要性，引導(dǎo)全局干部職工學(xué)規(guī)章、知敬畏、存戒懼、守底線。另一方面不斷增強醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室、定點藥店、參保人等人員的法律意識，強調(diào)知法、懂法、守法、用法的重要性，從源頭上預(yù)防欺詐騙保行為的發(fā)生。
二是建立復(fù)合型基金監(jiān)管隊伍。統(tǒng)籌執(zhí)法人員、醫(yī)學(xué)及藥學(xué)人員、財務(wù)人員、信息人員和區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療專家，建立一支業(yè)務(wù)能力強的復(fù)合型基金監(jiān)管隊伍，按要求參與醫(yī)保局基金監(jiān)管科組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、案例復(fù)盤等能力提升活動和開展相關(guān)檢查任務(wù)，提升醫(yī)保基金監(jiān)管能力。
三是抓住川渝聯(lián)盟建設(shè)契機，不斷拓展醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法維度。以推進明月山示范帶醫(yī)保聯(lián)盟建設(shè)為契機，加強執(zhí)法人員經(jīng)驗交流，互促互進，智力共享共用，更大范圍、更多層次開辟定點醫(yī)療機構(gòu)基金監(jiān)管戰(zhàn)場，推動示范帶區(qū)位優(yōu)勢轉(zhuǎn)化為醫(yī)保行政執(zhí)法高質(zhì)發(fā)展優(yōu)勢。
渝公網(wǎng)安備50022802000041號
