2023年，我局嚴格落實《法治政府建設與責任落實督察工作規定》和《2023年全區法治政府建設工作要點》（梁平府辦發〔2023〕43號）要求，結合實際，深入開展法治建設工作，嚴格高效執法監管，積極助推全面依法治區落地落實，現將一年來有關工作報告如下：
一、主要舉措及成效
（一）學習貫徹習近平法治思想，嚴格落實第一責任人職責
局黨組高度重視法治建設工作，黨組書記認真履行推進法治建設第一責任人職責，充分用好黨組理論學習中心組、“三會一課”、職工會議教育引導干部職工增強法治思想，提高法律素養。一是組織干部職工認真深入學習貫徹習近平法治思想和中央全面依法治國工作會議精神。堅持深學篤用習近平新時代中國特色社會主義思想，深刻領悟“兩個確立”的決定性意義，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，認真貫徹落實黨的二十大精神，做到學思用貫通、知信行統一，堅持用好法治思維，推動醫療保障法治建設工作高質量發展。二是組織全體干部職工深入學習憲法及《中華人民共和國行政處罰法》《中華人民共和國行政復議法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規，組織職工觀看《警示教育片》。在局務會上專題研究行政處罰案件，學習近期典型案例，強調依法行政的重要性，引導全局干部職工學法規、知敬畏、存戒懼、守底線。三是根據相關要求，組織已取得執法證的職工和新辦執法證的職工完成網絡培訓和考試，參與率和合格率均達100%。定期督促全局職工利用“學習強國”“重慶干部網絡學院”等平臺進行法規學習，提高干部職工的法律水平。
（二）加強法治宣傳教育，營造學法守法用法良好氛圍
一是在辦公區域營造良好法治環境。充分利用普法宣傳海報、手冊以及辦事大廳LED顯示屏對全體職工和人民群眾宣傳與推動高質量發展、社會治理現代化密切相關的法律法規，全方位、多角度宣傳醫保相關政策，圍繞人民群眾關心關注的問題開展法治宣傳。二是提升執法對象知法守法能力。全面準確把握貫徹落實習近平總書記關于醫保基金監管工作的重要指示批示精神，聚焦群防群治，強化社會監督，有效開展基金監管法律法規和政策措施的宣傳教育。依托醫保基金監管集中宣傳月活動和打擊欺詐騙保專項整治行動，開展政策培訓會8場次，印發宣傳海報和宣傳單40000份，發放宣傳手提袋15000個，點對點發送規范安全使用基金短信40000條，重點人員培訓200人次，對典型案例做深度剖析，提高醫保基金使用主體知法懂法守法用法能力，營造“人人知法、人人守法”的良好環境。
（三）強化依法行政規范管理，深化監督制度機制落實
一是加強規范性文件制定、清理以及合法性審查。一方面嚴格規范規范性文件制定程序，嚴格遵守報備程序和報備時限。各業務科室起草規范性文件堅持“誰起草、誰負責”的原則，辦公室負責對規范性文件進行審核、排版、編號，堅持有件必備、有備必審、有錯必糾的原則。另一方面嚴格按照區委、區政府、區司法局相關文件規定，加強規范性文件合法性審查和動態清理，由法律顧問進行合法性審查，提請市醫療保障局業務處室和法規處室審核把關，經局行政辦公會議集體審議決定。二是落實監督制度機制。自覺接受黨內監督、人大監督、監察監督、民主監督、司法監督，全面貫徹落實《政府信息公開條例》，結合工作實際，認真做好工作動態更新、規范性文件公開等政務公開工作，全面推進政務公開標準化規范化，主動接受全社會和人民群眾的監督。對涉及我局的人大建議、政協提案組織專題研究，明確責任領導和辦理時限，督促相關科室履行答復職責，積極做好解釋回復工作。
（四）深化“放管服”改革，持續提升醫保服務效率
一是打造“一窗通辦”醫保服務，實現醫保業務辦理“一次告知、一表申請、一窗辦成”，進而緩解群眾醫保報銷手續雜、流程多、時間久的問題。二是成立“生育津貼辦理一件事”工作專班，實現生育津貼申領“減環節”“減時限”“零材料”“零跑腿”。三是持續推進“跨省通辦”“川渝通辦”“跨區通辦”，落實異地就醫備案優化政策，持續推進全程網辦、代收代辦、兩地聯辦。四是開展送慢特病鑒定下鄉活動，以集中宣傳和片區義診形式全覆蓋所有鄉鎮（街道），共接診1000余人次，發放宣傳資料40000份，為人民群眾提供更加便捷可及的醫療保障服務。五是加速醫保電子憑證推廣激活，繼續利用報刊、電視、新媒體等渠道向全區廣大群眾廣泛宣傳醫保電子憑證的重要性和便捷性，并對全區醫保經辦機構，醫藥機構員工進行系統操作的培訓，熟練掌握醫保電子憑證激活流程，不斷擴大醫保電子憑證推廣激活群體。六是打造“醫保+銀行”打造“十五分鐘醫保服務圈”，推動醫保公共服務在更廣范圍內實現“就近辦”“自助辦”，不斷推動醫保便民服務達到更高水平，持續滿足廣大參保群眾對醫保經辦新需求。
（五）加強依法公正監管，切實守護群眾“看病錢”
1.引進第三方機構監管，規范執法行為，加強隊伍建設。為進一步推進基金監管行政執法規范化建設，規范監管權限、程序、處罰等標準，推進有法可依、依法行政，我局聘請律師等第三方力量參與醫保基金監管，規范執法行為，確保執法工作的合法合規性，著力提升基金監管力量和水準，依法追回騙取的醫保基金，做到提高質量和規范行為相結合、行政主查與三方協助相結合、行政執法和專業賦能相結合。
2.借助七域聯動，勠力推動醫保檢查高質量發展。一方面七區縣建立明月山綠色發展示范帶醫保聯盟基金監管專家庫、示范帶醫保聯盟年度檢查機制、舉報線索協查機制和監管聯席會議機制，共同開展醫保基金聯合監管，實現機制共建、信息互通、智力共享。另一方面搭建線索互移協查平臺、聯合檢查平臺，將域內定點醫療機構納入區域聯合監管范圍，不斷拓展醫保基金監管執法維度，切實筑牢醫保基金安全防線。2023年川渝聯合檢查組對7區縣7家二級以上醫療機構開展監督檢查，共查處違規金額703.52萬元。
3.加大監管力度，以零容忍態度打擊欺詐騙保行為。常態化開展專項整治，按照國家醫保局、市醫保局統一部署，聚焦康復理療、檢查檢驗、高值耗材等重點領域和重點對象，聯合公安、衛生健康等部門賡續開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續加強行刑銜接、行檢銜接、行紀銜接，發揮部門綜合監管合力，實施醫保基金監管安全規范專項整治行動。2023年共曝光典型案例164件，開展檢查695家次，追回違規費用374.11萬元，處違約金（罰金）534.89萬元，發放舉報獎勵2人次、1000.00元。
二、存在問題
一是法治思想層面需強化。一方面職工對于相關法律知識掌握不牢固，將知識轉化為實踐還需下功夫。另一方面醫療機構、村衛生室、定點藥店、參保人等人員對于普法學習上還存在實用主義思想，對醫保領域的法律法規了解不深刻，對違法違規使用醫保基金的嚴重后果認識不足。
二是專業執法能力有欠缺。一方面我局專職執法人員較少卻承擔對全區定點醫藥機構的檢查任務，難以實現精細化監管的具體要求。另一方面開展醫保基金監管不僅需要較高的法律素養，還需要專業的醫療知識和較強的數據分析處理能力，復合型人才緊缺是掣肘基金監管優質發展的重要因素。
三是智慧賦能水平待提高。由于我區在智慧監管層面起步晚，信息系統智慧化水平還有差距。智慧監管系統運用統計分析和大數據監管分析8個模型功能，建立了刷卡套現等8種欺詐騙保場景，但欺詐騙保手段復雜多變，難以在短時間內提升智能化水平以應對復雜情況。
三、2024年工作安排
一是持續推進普法宣傳，加強法律學習。一方面常態化開展職工普法學習，強調主動學習的必要性，引導全局干部職工學規章、知敬畏、存戒懼、守底線。另一方面不斷增強醫療機構、村衛生室、定點藥店、參保人等人員的法律意識，強調知法、懂法、守法、用法的重要性，從源頭上預防欺詐騙保行為的發生。
二是建立復合型基金監管隊伍。統籌執法人員、醫學及藥學人員、財務人員、信息人員和區內醫療機構醫療專家，建立一支業務能力強的復合型基金監管隊伍，按要求參與醫保局基金監管科組織的業務培訓、案例復盤等能力提升活動和開展相關檢查任務，提升醫保基金監管能力。
三是抓住川渝聯盟建設契機，不斷拓展醫保基金監管執法維度。以推進明月山示范帶醫保聯盟建設為契機，加強執法人員經驗交流，互促互進，智力共享共用，更大范圍、更多層次開辟定點醫療機構基金監管戰場，推動示范帶區位優勢轉化為醫保行政執法高質發展優勢。
渝公網安備50022802000041號
