重慶市梁平區(qū)醫(yī)療保障局
關于進一步優(yōu)化特殊疾病辦理有關工作
的通知
梁平醫(yī)保發(fā)〔2024〕16號
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相關醫(yī)療機構：
為進一步優(yōu)化基本醫(yī)療保險參保群眾申辦特殊疾病業(yè)務流程，根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障事務中心關于印發(fā)〈2024年全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務工作要點〉的通知》（渝醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕3號）、《重慶市醫(yī)療保障局辦公室關于印發(fā)〈重慶市醫(yī)療保障經(jīng)辦政務服務事項操作規(guī)范（試行）〉的通知》（渝醫(yī)保辦〔2024〕12號）和《重慶市梁平區(qū)醫(yī)療保障局關于印發(fā)重慶市梁平區(qū)特殊疾病辦理業(yè)務下放醫(yī)療機構工作實施方案的通知》（梁平醫(yī)保發(fā)〔2022〕15號）精神，現(xiàn)就進一步完善優(yōu)化我區(qū)特殊疾病辦理工作有關事項通知如下。
一、進一步完善下放事項
根據(jù)渝醫(yī)保辦〔2024〕12號文件規(guī)定，指定醫(yī)療機構代辦特殊疾病業(yè)務包含：
（一）基本醫(yī)保特殊疾病待遇資格辦理：含特殊疾病（兩病）資格辦理、待遇暫停后再恢復。
現(xiàn)場辦理。申請人攜帶有效身份證件或社保卡及病歷資料等相關材料，到特殊疾病鑒定醫(yī)療機構提出特殊疾病待遇資格申請，由特殊疾病鑒定醫(yī)療機構對其診斷并在醫(yī)保系統(tǒng)錄入鑒定結果確認資格，并保存有效身份證件或社保卡復印件及病歷資料等紙質材料。
（二）基本醫(yī)保特殊疾病治療機構/結算方式變更：含特殊疾病（兩病）結算方式變更、特殊疾病定點治療醫(yī)院變更等。
1.線上辦理。申請人通過線上辦理渠道填寫相關信息辦理基本醫(yī)保特殊疾病治療機構/結算方式變更。
2.現(xiàn)場辦理。申請人攜帶有效身份證件到醫(yī)保經(jīng)辦機構或其指定機構進行特殊疾病（兩病）結算方式變更、特殊疾病定點治療醫(yī)院變更。
二、實施區(qū)內特病鑒定機構就診患者特病待遇“免申即享”
根據(jù)《重慶市醫(yī)療保障事務中心關于印發(fā)〈2024年全市醫(yī)療保障經(jīng)辦管理服務工作要點〉的通知》（渝醫(yī)保中心發(fā)〔2024〕3號)中關于“大力推進醫(yī)保服務‘一網(wǎng)通辦’，探索‘兩病’和慢特病待遇資格‘免申即享’工作”的要求，結合我區(qū)實際，從2024年7月1日起實施區(qū)內特病鑒定機構就診患者特病待遇“免申即享”辦理。
一是在梁平區(qū)人民醫(yī)院、梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和梁平區(qū)精神衛(wèi)生中心住院的參保患者，如所患疾病符合重慶市醫(yī)保特殊疾病病種范圍且達到特病準入標準的，由醫(yī)院診療科室在住院期間主動告知參保人特病辦理及待遇相關事宜，經(jīng)參保人同意后通過醫(yī)院內部資料流轉方式完成特病辦理工作，無需參保人出院后再次提交資料申請辦理，即實現(xiàn)住院參保患者特病待遇“免申即享”辦理。鼓勵醫(yī)療機構通過系統(tǒng)電子流轉方式進行院內資料流轉，提升特病辦理的數(shù)字化、智能化水平，并按要求保存相關資料電子件或紙質件。
二是在梁平區(qū)人民醫(yī)院、梁平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院和梁平區(qū)精神衛(wèi)生中心門診就診的參保患者，如所患疾病符合重慶市醫(yī)保特殊疾病病種范圍的，由醫(yī)院診療醫(yī)生主動向參保人宣傳特病辦理事宜，告知其辦理程序及所需資料，引導參保人及時申報辦理特病待遇。鼓勵有條件的醫(yī)療機構探索實施門診就診患者特病待遇“免申即享”辦理。
三、工作要求
（一）加強內部宣傳培訓。各特病鑒定醫(yī)療機構要加強組織領導，強化內部協(xié)調，做好相關科室、經(jīng)辦人員的宣傳培訓，制定內部實施方案和經(jīng)辦流程于2024年6月10日前報送區(qū)醫(yī)保局，做到簡化環(huán)節(jié)、注重時效，確保符合辦理條件的參保患者即時享受特病待遇。
（二）嚴格把控準入標準。鑒定醫(yī)療機構要嚴格按照重慶市醫(yī)保特殊疾病準入標準進行診斷鑒定，作出是否符合特殊疾病標準的診斷結論，不得降標準、講人情將不符合政策規(guī)定的人員納入保障范圍。
（三）強化長效監(jiān)督管理。特病鑒定醫(yī)療機構要強化內控管理，健全風險防控制度，切實增強責任意識和風險意識，杜絕將不符合政策規(guī)定的人員納入保障范圍。區(qū)醫(yī)保局定期對鑒定合格的特病資料進行抽查復核，如有未達特病準入標準的，立即暫停其特病待遇資格，已發(fā)生特病待遇報銷的，由鑒定醫(yī)院負責追回，并按照醫(yī)療服務協(xié)議進行相應處理。
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附件：重慶市梁平區(qū)基本醫(yī)療保險特殊疾病申報鑒定表
（“免申即享”辦理）
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???????????????????重慶市梁平區(qū)醫(yī)療保障局
??????????????????????2024年5月31日
（此件公開發(fā)布）
附件：
重慶市梁平區(qū)基本醫(yī)療保險特殊疾病申報鑒定表
（“免申即享”辦理）
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姓名 |
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性別 |
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年齡 |
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住院號 |
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險種 |
職工醫(yī)保□
居民醫(yī)保□ |
身份證號 |
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申報特殊
疾病病種 |
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家庭住址 |
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聯(lián)系電話 |
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是否打印特病證 |
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本人選定就醫(yī)定點醫(yī)院 |
1. ????????????????2. |
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病情
概況 |
申報人（或家屬）簽字：
年月日 |
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醫(yī)療機構
診斷部門意見 |
診斷專家簽名：
年月日 |
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醫(yī)療機構
經(jīng)辦部門意見： |
診斷醫(yī)院（簽章）
年月日 |
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慢性髓性白血病□胃腸間質瘤□非小細胞肺癌□病種，在門診治療發(fā)生的醫(yī)療費用按門診單病種結算□門診特殊疾病結算□。患者簽字：
（患以上病種的參保人在相應病種和結算方式后面的□中打√確定其選擇內容，如需更改報銷方式，則須到區(qū)醫(yī)保局重新申請，新申請的報銷方式從次年1月1日開始執(zhí)行。） |
渝公網(wǎng)安備50022802000041號
