| 索引號 |
11500228MB195720XB/2024-00024
|
發文字號 |
梁平醫保發〔2024〕16號
|
| 主題分類 |
社會保障
|
體裁分類 |
其他
|
| 發布機構 |
梁平區醫保局
|
有效性 |
|
| 標題 |
重慶市梁平區醫療保障局關于進一步優化特殊疾病辦理有關工作的通知 |
| 成文日期 |
2024-05-31
|
發布日期 |
2024-09-05
|
| 索引號 |
11500228MB195720XB/2024-00024
|
| 發文字號 |
梁平醫保發〔2024〕16號
|
| 主題分類 |
社會保障
|
| 體裁分類 |
其他
|
| 發布機構 |
梁平區醫保局
|
| 有效性 |
|
| 標題 |
重慶市梁平區醫療保障局關于進一步優化特殊疾病辦理有關工作的通知 |
| 成文日期 |
2024-05-31
|
| 發布日期 |
2024-09-05
|
重慶市梁平區醫療保障局
關于進一步優化特殊疾病辦理有關工作
的通知
梁平醫保發〔2024〕16號
?
相關醫療機構：
為進一步優化基本醫療保險參保群眾申辦特殊疾病業務流程，根據《重慶市醫療保障事務中心關于印發〈2024年全市醫療保障經辦管理服務工作要點〉的通知》（渝醫保中心發〔2024〕3號）、《重慶市醫療保障局辦公室關于印發〈重慶市醫療保障經辦政務服務事項操作規范（試行）〉的通知》（渝醫保辦〔2024〕12號）和《重慶市梁平區醫療保障局關于印發重慶市梁平區特殊疾病辦理業務下放醫療機構工作實施方案的通知》（梁平醫保發〔2022〕15號）精神，現就進一步完善優化我區特殊疾病辦理工作有關事項通知如下。
一、進一步完善下放事項
根據渝醫保辦〔2024〕12號文件規定，指定醫療機構代辦特殊疾病業務包含：
（一）基本醫保特殊疾病待遇資格辦理：含特殊疾病（兩病）資格辦理、待遇暫停后再恢復。
現場辦理。申請人攜帶有效身份證件或社保卡及病歷資料等相關材料，到特殊疾病鑒定醫療機構提出特殊疾病待遇資格申請，由特殊疾病鑒定醫療機構對其診斷并在醫保系統錄入鑒定結果確認資格，并保存有效身份證件或社保卡復印件及病歷資料等紙質材料。
（二）基本醫保特殊疾病治療機構/結算方式變更：含特殊疾病（兩病）結算方式變更、特殊疾病定點治療醫院變更等。
1.線上辦理。申請人通過線上辦理渠道填寫相關信息辦理基本醫保特殊疾病治療機構/結算方式變更。
2.現場辦理。申請人攜帶有效身份證件到醫保經辦機構或其指定機構進行特殊疾病（兩病）結算方式變更、特殊疾病定點治療醫院變更。
二、實施區內特病鑒定機構就診患者特病待遇“免申即享”
根據《重慶市醫療保障事務中心關于印發〈2024年全市醫療保障經辦管理服務工作要點〉的通知》（渝醫保中心發〔2024〕3號)中關于“大力推進醫保服務‘一網通辦’，探索‘兩病’和慢特病待遇資格‘免申即享’工作”的要求，結合我區實際，從2024年7月1日起實施區內特病鑒定機構就診患者特病待遇“免申即享”辦理。
一是在梁平區人民醫院、梁平區中醫醫院和梁平區精神衛生中心住院的參保患者，如所患疾病符合重慶市醫保特殊疾病病種范圍且達到特病準入標準的，由醫院診療科室在住院期間主動告知參保人特病辦理及待遇相關事宜，經參保人同意后通過醫院內部資料流轉方式完成特病辦理工作，無需參保人出院后再次提交資料申請辦理，即實現住院參保患者特病待遇“免申即享”辦理。鼓勵醫療機構通過系統電子流轉方式進行院內資料流轉，提升特病辦理的數字化、智能化水平，并按要求保存相關資料電子件或紙質件。
二是在梁平區人民醫院、梁平區中醫醫院和梁平區精神衛生中心門診就診的參保患者，如所患疾病符合重慶市醫保特殊疾病病種范圍的，由醫院診療醫生主動向參保人宣傳特病辦理事宜，告知其辦理程序及所需資料，引導參保人及時申報辦理特病待遇。鼓勵有條件的醫療機構探索實施門診就診患者特病待遇“免申即享”辦理。
三、工作要求
（一）加強內部宣傳培訓。各特病鑒定醫療機構要加強組織領導，強化內部協調，做好相關科室、經辦人員的宣傳培訓，制定內部實施方案和經辦流程于2024年6月10日前報送區醫保局，做到簡化環節、注重時效，確保符合辦理條件的參保患者即時享受特病待遇。
（二）嚴格把控準入標準。鑒定醫療機構要嚴格按照重慶市醫保特殊疾病準入標準進行診斷鑒定，作出是否符合特殊疾病標準的診斷結論，不得降標準、講人情將不符合政策規定的人員納入保障范圍。
（三）強化長效監督管理。特病鑒定醫療機構要強化內控管理，健全風險防控制度，切實增強責任意識和風險意識，杜絕將不符合政策規定的人員納入保障范圍。區醫保局定期對鑒定合格的特病資料進行抽查復核，如有未達特病準入標準的，立即暫停其特病待遇資格，已發生特病待遇報銷的，由鑒定醫院負責追回，并按照醫療服務協議進行相應處理。
?
附件：重慶市梁平區基本醫療保險特殊疾病申報鑒定表
（“免申即享”辦理）
?
?
???????????????????重慶市梁平區醫療保障局
??????????????????????2024年5月31日
（此件公開發布）
附件：
重慶市梁平區基本醫療保險特殊疾病申報鑒定表
（“免申即享”辦理）
|
姓名 |
|
性別 |
|
年齡 |
|
住院號 |
|
|
險種 |
職工醫保□
居民醫保□ |
身份證號 |
|
|
申報特殊
疾病病種 |
|
|
家庭住址 |
|
聯系電話 |
|
是否打印特病證 |
|
|
本人選定就醫定點醫院 |
1. ????????????????2. |
|
病情
概況 |
申報人（或家屬）簽字：
年月日 |
|
醫療機構
診斷部門意見 |
診斷專家簽名：
年月日 |
|
醫療機構
經辦部門意見： |
診斷醫院（簽章）
年月日 |
|
慢性髓性白血病□胃腸間質瘤□非小細胞肺癌□病種，在門診治療發生的醫療費用按門診單病種結算□門診特殊疾病結算□。患者簽字：
（患以上病種的參保人在相應病種和結算方式后面的□中打√確定其選擇內容，如需更改報銷方式，則須到區醫保局重新申請，新申請的報銷方式從次年1月1日開始執行。） |
渝公網安備50022802000041號
